您的信息。您的权利。我们的责任。

本声明描述了有关您的医疗信息可能被怎样使用和披露，以及您可以怎样访问这些信息。请仔细阅读。

您的权利

您有以下权利：

• 获得您的纸质或电子病历副本
• 更正您的纸质或电子病历
• 要求保密通信
• 要求我们限制共享的信息
• 获得我们的共享信息对象的名单
• 获得本隐私声明的副本
• 选择您的代理人
• 如果您认为隐私权被侵犯，则提起投诉

您的选择

您有一定的选择权来决定我们如何使用和共享信息，因为我们会：

• 向家人和朋友告知您的状况
• 提供灾难救助
• 将您列入医院名录
• 提供精神健康照护
• 推销我们的服务并出售您的信息
• 筹集资金

我们的使用和披露

我们可能使用和披露您的信息，因为我们会：

• 为您提供治疗
• 运营我们的组织
• 为您的服务开账单
• 帮助应对公共卫生和安全问题
• 进行研究
• 遵守法律
• 响应器官和组织捐赠请求
• 跟法医或丧葬承办人合作
• 响应工伤赔偿、执法和其他政府要求
• 响应诉讼和法律行动

您的权利

您对您的健康信息享有某些权利。本节解释您的权利以及我们为您提供帮助的一部分责任。

• 获得您的病历的电子或纸质副本
  • 您可以要求查看或获取您的病历，以及我们对您掌握的其他健康信息的电子或纸质副本。询问我们如何执行此要求。我们通常会在您提出请求后的 30 天内提供您的健康信息的副本或摘要。
  • 我们可能基于成本收取合理的费用。
• 要求我们更正您的病历
  • 您可以要求我们更正您认为不准确或不完整的有关您的健康信息。询问我们如何执行此要求。
  • 我们可能拒绝您的请求，但我们将在 60 天内以书面形式告诉您原因。
• 要求保密通信
  • 您可以要求我们以特定的方式（例如家庭或办公室电话）联系您，或者将邮件寄送至不同的地址。
  • 我们将同意所有合理的请求。
• 要求我们限制使用或共享的信息
  • 您可以要求我们不因治疗、付款或运营目的而使用或共享某些健康信息。我们并非必须同意您的要求，而如果不使用或共享会影响您的照护，那么我们可能拒绝。
  • 如果您自掏腰包全额支付服务或医疗保健项目，那么您可以要求我们不因付款或运营目的跟您的医疗保险公司共享这些信息。我们将同意您的请求，除非法律要求我们共享这些信息。
• 获得我们的共享信息对象的名单
  • 您可以要求我们提供一份清单（细目），列出在您提出要求之前的六年内，我们共享您的健康信息的事件，我们与谁共享过，以及共享的原因。
  • 我们将包括所有披露项目，但关于治疗、付款、医疗保健运营和某些其他披露（比如您要求进行的披露）除外。我们每年免费提供一次细目，但如果您在 12 个月之内再次索要，那么我们将基于成本收取合理的费用。
• 获得本隐私声明的副本
  • 您可以随时索要本声明的纸质副本，即使您已同意以电子方式接收本声明。我们将及时向您提供纸质副本。
• 选择您的代理人
  • 如果您已给某人医疗授权书或如果此人是您的法定监护人，那么此人可以行使您的权利，并就您的健康信息做出选择。
  • 在采取任何行动之前，我们会确认此人是否有此授权以及是否可以代您行事。
• 如果您感觉权利被侵犯，则提起投诉
  • 如果您感觉我们侵犯了您的权利，那么您可以使用第 1 页上的信息联系我们进行投诉。
  • 您可以通过寄信给美国卫生与公众服务部民权办公室 (Department of Health and Human Services Office for Civil Rights) 来提交投诉，地址 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201，或拨打 1-877-696-6775 或访问 www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/。我们不会因为您提起投诉而实施报复。

您的选择

对于某些健康信息，您可以告诉我们您选择让我们共享哪些部分。如果您对于我们在下述情况共享信息的方式有明确的喜好，请跟我们交谈。告诉我们您希望我们怎么做，我们将遵照您的要求。

在这些情况下，您既有权利，也可以选择告诉我们：

• 与您的家人、密友或参与照护您的其他人共享信息
• 在救灾情况下共享信息
• 在医院名录中包括您的信息

如果您无法表达喜好，例如您无意识，那么我们可能径行共享您的信息（如果我们认为这符合您的最佳利益）。当有需要时，我们也可能共享您的信息，以减轻严重且即刻的健康或安全威胁。

在这些情况下，我们绝不共享您的信息，但您给我们书面许可时除外：

• 营销目的
• 出售您的信息
• 大部分共享心理治疗记录的情况

在筹款情况下：

• 我们可能出于筹款目的联系您，但您可以告诉我们不要再联系您。

我们的使用和披露

我们通常如何使用或共享您的健康信息？

我们通常按以下方式使用或共享您的健康信息。

• 为您提供治疗
  • 我们可能使用您的健康信息，并以电子或其他方式跟正在治疗您的其他专业人士共享。例如：正在为您治疗伤病的医生向另一名医生询问您的整体健康状况。
• 运营我们的组织
  • 我们可能使用并共享您的健康信息，以经营我们的业务，改善您的照护，并在有必要时联系您。例如：我们使用关于您的健康信息来管理您的治疗和服务。
• 为您的服务开账单
  • 我们可以使用并共享您的健康信息，以向健康计划或其他实体开账单并获得付款。例如：我们将关于您的信息提供给您的健康保险计划，以便他们为您的服务支付费用。

我们还如何使用或共享您的健康信息？

我们可以或必须以其他方式共享您的信息，通常是有益于公共利益的方式，比如为了公共卫生和研究。我们必须满足法律中的许多条件，才能出于这些目的共享您的信息。有关更多信息，请访问：www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html。

• 帮助应对公共卫生和安全问题
  • 我们可以在某些情况下共享关于您的健康信息，比如：
    • 预防疾病
    • 帮助产品召回
    • 报告药物不良反应
    • 报告疑似虐待、疏忽照顾或家庭暴力
    • 预防或减少对任何人的健康或安全的严重威胁
• 进行研究
  • 我们可以为了健康研究而使用或共享您的信息。
• 遵守法律
  • 如果州或联邦法律要求，那么我们将共享关于您的信息，包括跟卫生与公众服务部共享（如果该部门想审查我们是否遵守了联邦隐私法律）。
• 响应器官和组织捐赠请求
  • 我们可能跟器官获取组织共享关于您的健康信息。
• 跟法医或丧葬承办人合作
  • 当患者去世时，我们可能跟验尸官、法医或丧葬承办人共享健康信息。
• 响应工伤赔偿、执法和其他政府要求
  • 我们可能使用或共享关于您的健康信息：
    • 处理工伤赔偿索赔
    • 用于执法目的或跟执法官员共享
    • 跟卫生监督机构共享，用于法律授权的活动
    • 用于特殊政府职能，比如军事、国家安全以及总统保护服务
• 响应诉讼和法律行动
  • 我们可能为响应法院或行政命令或为响应传票而共享关于您的健康信息。

我们的责任

• 我们受法律要求维护您的受保护健康信息的隐私和安全。
• 如果发生泄露，可能损害您的信息的隐私或安全，那么我们将及时通知您。
• 我们必须遵守本声明所述的职责和隐私实践，并向您提供本声明的副本。
• 除非获得您的书面许可，否则我们不会超出本文所述范围使用或共享您的信息。即使您提供了许可，您也可以随时改变主意。如果您改变主意，请书面通知我们。

有关更多信息，请访问：www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/noticepp.html。

《明尼苏达州健康记录法案》(MHRA) 对披露作出更多限制，要求如下：

• 患者权利：一般情况下，MHRA 赋予患者在提出要求后查阅其健康记录的权利。此外，提供者必须提供有关其健康记录实践的书面通知，以及有关患者有权查阅其记录的书面通知。
• 健康记录的披露：根据 MHRA，健康记录只能披露给持有署名并注明日期的同意书的第三方，或者根据法律的具体授权而披露。除非另有规定，署名并注明日期的同意书有效期一般为一年。
• 处罚：如未能遵守 MHRA，明尼苏达州提供者可能面临执照处罚或民事责任。违反 MHRA 的行为可能会受到医疗实践委员会 (Board of Medical Practice) 的纪律处分。此外，如果医师违反 MHRA 发布病历，那么他/她可能要承担损害赔偿、费用和律师费。

我们从不推销或出售个人信息。本声明生效日期 9/20/20

隐私官：Julie Amaon 博士，医疗总监 [email protected] (320) 905-9921

本声明条款的变更
我们可能更改本声明的条款，变更将适用于我们对您掌握的全部信息。我们将根据要求提供新的声明，同时也在我们的办公室和网站发布。